一、胃管操作

    1. 操作前準(zhǔn)備

    患者評估：在插入胃管之前，需要全面評估患者的身體狀況。包括患者的意識狀態(tài)，若患者意識不清，操作時可能需要更多的輔助措施來確保安全。評估患者的鼻腔情況，查看鼻腔是否通暢，有無鼻中隔偏曲、鼻息肉等情況，這會影響胃管的順利插入。還要了解患者的合作程度，對于不合作的患者可能需要適當(dāng)約束或增加醫(yī)護(hù)人員協(xié)助。

    用物準(zhǔn)備：準(zhǔn)備合適的胃管，胃管的材質(zhì)和型號應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇。一般成人常用16 - 18號胃管。同時準(zhǔn)備好鑷子、紗布、液狀石蠟、膠布、治療碗（內(nèi)盛適量的生理鹽水）、彎盤、50ml注射器等。另外，還需準(zhǔn)備聽診器，用于確認(rèn)胃管是否在胃內(nèi)。

    環(huán)境準(zhǔn)備：保持操作環(huán)境安靜、整潔、光線充足。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度適宜，避免患者著涼，同時也有利于操作的順利進(jìn)行。

    2. 插入胃管操作步驟

    患者體位：協(xié)助患者取半坐臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，這樣有助于防止誤吸。若患者昏迷，應(yīng)將其頭稍后仰，當(dāng)胃管插入會厭部（約15cm）時，將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過會厭部。

    潤滑胃管：用鑷子夾取液狀石蠟紗布，潤滑胃管前段，減少插入時的摩擦力。

    插入胃管：左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿選定的一側(cè)鼻腔輕輕插入。插入過程中要動作輕柔，邊插邊觀察患者的反應(yīng)。當(dāng)胃管插入至咽喉部時（約10 - 15cm），囑患者做吞咽動作，順勢將胃管插入至預(yù)定長度。一般成人插入胃內(nèi)的長度為45 - 55cm（從鼻尖經(jīng)耳垂再到劍突的距離）。

    確認(rèn)胃管位置：

    抽吸胃液法：用注射器抽吸，能抽出胃液，說明胃管在胃內(nèi)。

    聽氣過水聲法：將胃管末端放入盛水的治療碗中，用注射器向胃管內(nèi)快速注入空氣，能聽到氣過水聲，表明胃管在胃內(nèi)。

    觀察氣泡法：胃管末端置于盛水碗中，若患者呼吸時無氣泡溢出，可初步判斷胃管在胃內(nèi)。但此方法不適用于昏迷患者，因?yàn)榛杳曰颊呖赡艽嬖诤粑琅c食管相通的情況，有氣泡溢出不一定表示胃管不在胃內(nèi)。

    3. 胃管固定：

    確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，用膠布妥善固定胃管。一般在鼻翼及面頰部進(jìn)行固定，固定要牢固，防止胃管移位或脫出。

    4. 連接裝置或進(jìn)行相關(guān)操作：

    如果是進(jìn)行胃腸減壓，將胃管末端連接負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)好負(fù)壓吸引的壓力，一般為 - 0.02 - - 0.06MPa。如果是鼻飼喂食，先回抽胃液，觀察胃液的顏色、量和性質(zhì)，然后緩慢注入適宜溫度（38 - 40℃）的鼻飼液。

    二、注意事項

    1. 操作過程中的注意要點(diǎn)

    避免損傷：在插入胃管時，要嚴(yán)格按照操作規(guī)范，動作輕柔，避免損傷鼻腔、咽喉部及食管黏膜。若遇到阻力，不可強(qiáng)行插入，應(yīng)檢查胃管是否盤曲在口腔內(nèi)或鼻腔內(nèi)，或者患者的體位是否正確，調(diào)整后再嘗試插入。

    嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)：插入胃管過程中要密切觀察患者的面色、呼吸、心率等生命體征，以及患者是否有嗆咳、呼吸困難等不適癥狀。如果患者出現(xiàn)劇烈嗆咳、紫紺等情況，可能是胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出胃管，待患者休息片刻后重新插入。

    準(zhǔn)確確認(rèn)胃管位置：這是非常關(guān)鍵的一步，如胃管位置判斷錯誤，進(jìn)行胃腸減壓或鼻飼時可能會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如誤吸、肺部感染等。在進(jìn)行胃管位置確認(rèn)時，要綜合運(yùn)用多種方法，尤其是對于特殊患者（如昏迷患者）要更加謹(jǐn)慎。

    2. 胃管留置期間的注意事項

    保持胃管通暢：定時沖洗胃管，防止胃管堵塞。如果胃管堵塞，可用少量生理鹽水低壓沖洗，但要避免用力過大，以免損傷胃黏膜。

    口腔護(hù)理：由于胃管留置期間患者不能正常經(jīng)口進(jìn)食和飲水，口腔自潔能力下降，容易滋生細(xì)菌。所以要做好口腔護(hù)理，每日至少2次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。

    觀察胃液情況：定期觀察胃液的顏色、量和性質(zhì)。正常胃液為無色透明或淡黃色液體。若胃液出現(xiàn)血性、咖啡色或綠色等異常顏色，或者胃液量突然增多或減少，都要及時報告醫(yī)生，以便采取相應(yīng)的措施。

    防止胃管脫出：告知患者及家屬胃管的重要性，避免患者自行拔出胃管。在進(jìn)行患者翻身、搬運(yùn)等操作時，要注意保護(hù)胃管，防止胃管被牽拉脫出。若胃管不慎脫出，應(yīng)根據(jù)患者情況判斷是否需要重新插入。如果是剛剛插入不久脫出，且患者病情需要，可在做好準(zhǔn)備后重新插入；如果胃管留置時間較長，脫出后可能需要重新評估患者情況后再決定是否插入。

    3. 拔除胃管的注意事項

    評估患者情況：在拔除胃管之前，要評估患者的胃腸功能是否恢復(fù)，如患者是否有肛門排氣、排便，腹脹是否減輕等。如果患者胃腸功能已經(jīng)基本恢復(fù)，可考慮拔除胃管。

    操作規(guī)范：拔除胃管時，要先將胃管末端的固定膠布拆除，然后用紗布包裹胃管末端，輕輕拔出胃管。拔出過程中要緩慢、勻速，避免暴力拔出。拔出后要觀察患者有無惡心、嘔吐等不適癥狀，同時檢查胃管是否完整。